BÁRDOS
GYÖRGY
Beteg-e, aki nem beteg? Változik az időjárás, mi pedig fogjuk a fejünket: jaj de fáj! A tévéképernyőtől izzad a tenyerünk, a mikrosütő mellett bizsereg a hátunk, és egyáltalán – panasz-panasz hátán, innen is, onnan is. Az orvos meg nem talál semmit: „Kedvesem, maga csak szimulál!”– mondja. Tényleg? Beteg-e, aki nem beteg? A „nem-specifikus egészségproblémák” olyan általános jellegű és többnyire enyhe panaszok, amelyek sok különféle okból keletkezhetnek, csak mérsékelten befolyásolják a mindennapi aktivitást, de azért észrevesszük őket, noha igazi betegségérzetet nem keltenek. A ’tünetek’ időről időre változnak, és nem utalnak egyértelműen a kiváltó okokra. Tipikus példa az időjárás-érzékenység vagy a ’mobilbetegség’. Mivel ezzel együtt befolyásolhatják az életminőséget, egyfajta kihívást jelentenek az orvos-biológia számára. A fogalom olyan, az egészségügy által nehezen kezelhető problémákra vonatkozik, amelyek: nem járnak kimutatható szöveti vagy szervi elváltozással, nem eredményeznek jelentős és/vagy tartós változást valamely élettani vagy labordiagnosztikai változó értékeiben, ezért szokásos (biomedikális) orvosi módszerekkel nem azonosíthatók; mégis okoznak, vagy okozhatnak panaszokat, tüneteket, esetleg befolyásolhatják az életvitelt vagy életminőséget, vagy rossz közérzetet, szorongást, aggodalmaskodást váltanak ki. E jelenségek a szó orvosi
értelmében nem tekinthetők betegségnek, kóros elváltozásnak vagy rendellenességnek,
inkább eltérésnek vagy (működési) problémának nevezhetők. Sokféle okból
keletkezhetnek, melyek lehetnek külső fizikai eredetűek, például időjárási
tényezők (a levegő ionösszetétele, a légnyomás esése vagy emelkedése, a
páratartalom változása stb.); a naptevékenység változásai (elektromágneses
sugárzás, napszél stb.); mágneses zavarok; nem-ionizáló elektromágneses
sugárterhelés (magasfeszültségű vezeték közelsége, radarhullámtér stb.).
De lehetnek belső anyagcsere- vagy működési zavar eredetűek, például a
táplálék összetétele és mennyiségi viszonyai; enyhén mérgező anyagok (bakteriális-
és gombatoxinok, kis dózisú rovarirtó szerek, enyhe gyógyszer-túladagolás
stb.); fokozódó stresszhatás; oxigénhiány, és így tovább; végül mentálisak,
például emocionális feszültség, szorongás, gondolkodási zavar egyaránt.
Ezek a nehezen meghatározható zavarok gyakran jelentkeznek enyhén kellemetlen köztesérzések formájában, amelyek nem fájdalmasak, de van kellemetlen karakterük. Röviden a ’diszkomfort’ (kényelmetlenség) fogalommal lehetne őket jellemezni. Előfordulhatnak azonban pozitív köztesérzések is, míg más formáik nem is érzékelhetők közvetlenül, csak bizonyos jelekből lehet következtetni rájuk. Valószínűleg jelentősen hozzájárulnak a ’közérzet’ alakításához, sőt az is feltételezhető, hogy a közérzet jelentős megváltozásáért elsősorban ezek felelősek. Rendszerszemlélet
Az enyhe egészségzavarok egyik jellegzetessége az (amelyek a média kedvenc témái), hogy számos megalapozatlan nézet alakult ki velük kapcsolatban. Ezért sokszor nem dönthető el, hogy a panaszok valódi problémákból erednek-e, avagy csak az adott helyzetben ilyesféle tünetek megjelenése elvárható vagy mások szerint előfordulhat, ezért a panaszos maga is úgy érzi, nála is jelentkeznek a szipmtómák. Ebben az értelemben ez tipikusan emberi jelenségnek tekinthető. Egy másik probléma abból adódik, hogy a tünetek általában igen enyhék és bizonytalanok, ezért valódiságuk nem mindig dönthető el. Ezek miatt nem tanulmányozhatók egyszerű és egyértelmű állatkísérletes modellek segítségével, emiatt komplex állatkísérletes modellrendszerek létrehozására törekszünk, bár lehetséges humán modellek vizsgálata is. A betegség keletkezése
Hogyan vizsgálhatók?
A nem-ionizáló elektromágneses
terek hatásai
Az elektromágneses sugárzások (EMF) spektruma. Az általunk vizsgált tartomány az ELF: extrém alacsony frekvenciák (0–300 Hz) Az irodalmi adatok feldolgozása
folyamán világossá vált, hogy a háztartásokban előforduló térerősségek
közelében jelentős biokémiai vagy sejtbeni elváltozások nem várhatók, arra
azonban kevés adatot találtunk, hogy általánosabb, csak a szervezet egészének
szintjén jelentkező hatások vannak-e. Másként fogalmazva: lehetnek-e a
transzformátorok közelében élő vagy dolgozó embereknek nem-specifikus egészségproblémáik.
Egy tipikus helykerülés nyomvonala. A kísérleti patkány a fehér körrel jelölt területet kifejezetten elkerülte A modellrendszerben a legtöbb adatot felnőtt állatokról gyűjtöttük, de vannak eredményeink méhen belül, újszülött korban, illetve fiatal kölyökkorban besugárzott állatokról is. Egy ilyen összefoglalóban természetesen nincs mód az eredmények részletes ismertetésére, ezért csak az eddigi vizsgálatok tanulságait ismertetjük. Az aktivitási mérések arra utalnak, hogy az általunk alkalmazott viszonylag alacsony intenzitású (100–500 mikroT erősségű) elektromágneses kitettség (expozíció) csökkenti az állatok aktivitását, ha a vizsgálat közvetlenül az expozíció után történik. Ezt nagyon kicsiny szorongásfokozódás, és a motiváció enyhe csökkenése is kíséri, de a szociális viselkedés jelentős változását nem tapasztaltuk. Ugyanakkor sem a korai, sem a késői kölyökkorban exponált állatok viselkedésében nem találtunk eltéréseket felnőttkorban, sem a hos.szú távú besugárzás nem okozott tartós viselkedési változásokat. Érdekes eredményünk, hogy – az irodalom alapján várttal ellentétben – nemhogy a szorongás vagy a stressz-reaktivitás növekedését nem tapasztaltuk hos.szabb távon (szemben az expozíciót közvetlenül követő mérésekkel), hanem éppen ellenkezőleg, mindkét vonatkozásban inkább javult az állatok állapota. Az élettani változókban mutatkozott egy azonnali hatás, elsősorban az idegrendszert érintő vizsgálatokban (változott az idegsejtek reaktivitása, a belek mozgása, és az ingerületvezetési sebesség is), viszont hosszabb távon ezek egyike sem mutatkozott. Összefoglalva tehát, eddigi vizsgálataink arra mutatnak, hogy az extrém-alacsony frekvenciás elektromágneses térnek lehetnek rövid távú hatásai, elsősorban talán a közérzetre, azaz valamiféle belső diszkomfort alakulhat ki. Azt egyelőre nem lehet eldönteni, hogy az expozíció megszűnése után ez fennmarad-e, vagy valamilyen tartós egészségkárosodás kialakul-e. Jelentős elváltozásokat minden esetre nem találtunk sem a magzati, sem az újszülött- vagy fiatalkorban exponált állatokban sem. Hangsúlyozni kell, hogy méréseinket a nemzetközileg elfogadott biztonsági határértékek közelében végeztük, ezért adatainkból arra nem lehet következtetni, hogy erősebb tereknek vagy igen tartós expozíciónak vannak-e károsító hatásaik. Ilyen irányú kísérleteink, valamint a rövid távú hatásokat tovább elemző, részletesebb vizsgálataink egy következő OTKA-pályázat keretében jelenleg is folynak. A placebo és nocebo hatásának
vizsgálata
A placebo hatás mellett foglalkozunk az ún. nocebo hatással is: ez alatt olyan panaszokat és negatív irányú változásokat értenek, ami nem vezethető le az adott szer farmakológiai hatásaiból; tágabb értelemben egy beavatkozás vagy kezelés olyan negatív jellegű következményeit, amelyek nem tulajdoníthatók a kezelés specifikus hatásainak. A nocebo nem a placebo tagadó alakja, hanem a latin ’nocere’ (ártani) igéből származik, ezt alakították át a placebo szóhoz hasonló formává. Egy adott kezelésnek tehát lehetnek a specifikus hatástól független pozitív, illetve negatív következményei is, az előbbi a placebo, utóbbi a nocebo hatás. Megjegyezzük (ezt is vizsgáljuk), hogy nemcsak gyógyszereknek vagy más orvosi beavatkozásoknak van placebo vagy nocebo hatása, hanem például az alkoholnak, a kávénak, a cigarettának, sőt egyes drogoknak is. Ebben az ismertetőben a sokféle
munka és kutatás közül a gyógyszerek fogyasztásában és hatásában szerepet
játszó néhány tulajdonságról lesz szó, amely az úgynevezett teljes gyógyszerhatás
fogalomkörébe tartozik.
Eredményeink azt mutatják,
hogy noha a tabletták alakját és méretét illetően is vannak preferenciák,
a legnagyobb különbségek a színek vonatkozásában találhatók. Később azt
is kimutattuk, hogy a három említett tulajdonság egymással kölcsönhatásban
határozza meg a preferenciát, és hogy nagyon jelentős eltérések vannak
aszerint, hogy milyen célra vagy indikációval kell az adott gyógyszert
szedni. Keringési betegségek kapcsán a piros színt, nyugtatónak a fehéret,
serkentőnek a pirosat és a sárgát, láz- és fájdalomcsillapítónak a fehéret
részesítették előnyben. A preferenciák az egyes tünetcsoportok vagy betegségek
szerint nemcsak különböznek, hanem erősen befolyásolják is azt, hogy választási
helyzetben – jelen esetben szabadon kapható nem-szteroid gyulladásgátlók
(NSAID-ok) kiválasztásában – az alanyok hogyan viselkednek. Ez például
megnyilvánul abban, hogy ha többféle színű és alakú gyógyszerből választhat,
melyiket részesíti előnyben, amikor választani kell – például lázcsillapítónak
legszívesebben a közepes méretű, kerek fehér tablettát választjuk. Végül
vizsgálataink arra is utalnak, hogy a preferenciákban elég jelentős a tanulás
és tapasztalat szerepe, valamint kulturális hatások is érvényesülnek; ha
valaki korábban már szedett, vagy a környezetében valaki rendszeresen szedett
egy adott betegségre gyógyszert, később is annak tulajdonságait részesíti
előnyben.
A teljes gyógyszerhatással
kapcsolatos – jelenleg is zajló – kutatásaink elméletileg is érdekesek,
hiszen rávilágítanak a placebo és nocebo hatás sok jellegzetességére; emellett
azonban gyakorlati jelentőségük sem csekély. Az orvosi gyakorlat, és különösen
a háziorvosi praxis egyik legnagyobb problémája ugyanis a betegek együttműködési
hajlandósága, az utasítások és előírások betartásának mértéke, egyáltalán
az orvossal való együttműködés. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy mindezek
hatékonysága jelentősen javítható, ha például a gyógyszerterápiában figyelünk
arra, hogy milyenek a betegek elvárásai, hogy milyen tulajdonságok alapján
viszonyulnak a gyógyszerhez és annak beszedéséhez, hogy a hatást milyen
tényezők javítják és rontják. Mivel ez nem igényel jelentős anyagi befektetést,
az egyik útja lehet(ne) a hatékonyság jelentős növelésének.
Az írás megjelenését az
OTKA T 047170 számú pályázata támogatta.
|
||||